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佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院:電子病案是醫(yī)院管理的基石

發(fā)布時間: 2020-11-27
“電子病案奠定了信息互通的基礎(chǔ),支撐起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等多個新發(fā)展領(lǐng)域,規(guī)范了醫(yī)院的診療業(yè)務(wù),在未來將覆蓋到全流程和全業(yè)務(wù)場景?!薄涯舅勾髮W(xué)附屬第一醫(yī)院


木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1942年,擁有編制床位1800張、1776名在職員工。歷經(jīng)70余年的發(fā)展,醫(yī)院不斷嘗試和探索全面無紙化建設(shè),在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理、患者服務(wù)等方面都實現(xiàn)了質(zhì)量和效率的飛躍。



圖片來源:醫(yī)院官網(wǎng)


2019年,醫(yī)院與威廉希尔通力合作,依托密碼技術(shù)對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行全流程優(yōu)化及業(yè)務(wù)改造,建設(shè)了全院可信電子病案管理體系。既保障了醫(yī)療數(shù)據(jù)真實完整,又有了可追溯責(zé)任的技術(shù)手段,保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。


01 紙質(zhì)病案管理弊端多,無紙化是大勢所趨


醫(yī)院信息中心主任王劍在接受威廉希尔采訪時表示,無紙化建設(shè)的初期,醫(yī)院曾遇到諸多難題,在病案管理上尤為顯著。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大,病案數(shù)量和使用需求與日俱增,導(dǎo)致病案安全存儲和充分利用的矛盾日益突出。王劍談到:“紙質(zhì)病案存儲變得愈加艱難,所需的空間還在逐年遞增。”除了占地面積大、儲存成本高以外,面對堆積如山的病案,管理人員也難免會出現(xiàn)疏漏,造成病案歸檔錯位、丟失等問題。而病人只有一份病案,在反復(fù)借閱的過程中,也導(dǎo)致病案信息很難被科研高效利用。


“機遇與挑戰(zhàn)并存,這些問題成為了醫(yī)院病案變革的催化劑。”在王劍看來,醫(yī)院的病案無紙化不是簡單的病歷電子化,而是在電子病歷系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)功能完善的基礎(chǔ)上,通過優(yōu)化醫(yī)院整個流程,即臨床端病歷的書寫、提交,病案管理端的接收、質(zhì)控、疾病診斷編碼、歸檔上架、打印,患者端的病歷復(fù)印的申請、繳費、審核等一系列流程再造,最終完成病案無紙化的全過程管理。


因此,病案無紙化將對醫(yī)院整體信息化建設(shè)起到關(guān)鍵性的推動作用,是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)。


02 建立可信的電子病案管理,需要多方考量


病案模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院改革的必經(jīng)之路。在醫(yī)療信息化從業(yè)多年的王劍主任深有感觸:“病案無紙化能夠讓安全、質(zhì)量、服務(wù)的目標(biāo)都落實到位,這是醫(yī)院極為看重的”。


圖片來源:醫(yī)院官方微信


通過和威廉希尔通力合作,醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了病案全院無紙化流轉(zhuǎn)。患者線上復(fù)印病歷已達到近4000人,占總量的38.3%。病區(qū)紙張打印量降低了80%,每月節(jié)省人工成本及打印耗能近萬元。而以往患者從出院,等待病歷歸檔,到返回醫(yī)院排隊、繳費、復(fù)印約10-15天,如今一周內(nèi)即可拿到病歷。對于,如何建設(shè)安全高效的電子病案管理體系,王劍認(rèn)為需要多方考量:


具有建設(shè)基礎(chǔ)

電子病案的建設(shè)需要有一定基礎(chǔ)條件。由于病案管理的數(shù)據(jù)源來自醫(yī)院核心模塊(如HIS、EMR),通過數(shù)據(jù)采集、傳輸、集成到系統(tǒng)中,從而實現(xiàn)對病案的歸檔上架、封存、借閱、統(tǒng)計等功能。所以病案管理建設(shè)需要具備基礎(chǔ)核心模塊,除此之外還需要字典數(shù)據(jù)統(tǒng)一,格式標(biāo)準(zhǔn)。


具有清晰的流程

在近幾年規(guī)劃摸索中,醫(yī)院一直以建設(shè)規(guī)范化、便捷化、智慧化的無紙化為目標(biāo),其中最大的難點是對流程的梳理和優(yōu)化。王劍談道,“想要實現(xiàn)電子病案高適應(yīng)性,就必須捋順就診流程的各個環(huán)節(jié),包括方便患者就醫(yī)、完善醫(yī)生護士工作站功能,以及醫(yī)療質(zhì)控管理、科研教學(xué)需求等”。


具有可信任的合作伙伴

在選擇合作伙伴上,豐富的服務(wù)經(jīng)驗是醫(yī)院十分看重的。2013年,醫(yī)院與威廉希尔初次展開合作,建設(shè)了病房醫(yī)護人員數(shù)字簽名業(yè)務(wù)。后續(xù)幾年中,分別上線了時間戳服務(wù),門診醫(yī)生、檢驗人員、檢查人員簽名認(rèn)證服務(wù),取得院內(nèi)人員一致好評。在醫(yī)院看來,威廉希尔在充分理解客戶需求,提供有針對性且完整、有效的執(zhí)行方案上是最佳的合作伙伴。


03 數(shù)據(jù)安全有保障,從根本上杜絕篡改、泄漏


一些患者擔(dān)心,電子病案比起紙質(zhì)病案更易于被修改,患者數(shù)據(jù)也更容易出現(xiàn)泄漏。在密碼技術(shù)的支撐下,能否杜絕涂改電子病案的行為?是否能保障患者的隱私安全?對此,王劍的回答是肯定的。數(shù)據(jù)安全一直是醫(yī)院核心訴求,醫(yī)院與威廉希尔全面部署,采取技術(shù)和管理相結(jié)合的方式,確保傳輸過程中數(shù)據(jù)信息的安全性、準(zhǔn)確性、完整性。


首先,嚴(yán)格控制訪問和操作授權(quán)管理,控制授權(quán)賬戶數(shù)量,對授權(quán)賬戶僅開放業(yè)務(wù)所需最小權(quán)限,嚴(yán)控批量數(shù)據(jù)操作授權(quán)。其次,嚴(yán)格數(shù)據(jù)訪問、操作、傳輸?shù)馁~戶認(rèn)證鑒權(quán),對于敏感數(shù)據(jù)采取必要的加密存儲、加密傳輸?shù)却胧?。


此外王劍強調(diào),無紙化必須建立在符合《電子簽名法》的可靠電子簽名基礎(chǔ)上。在醫(yī)院推進無紙化建設(shè)過程中,保障病案的合法性,一直是醫(yī)院關(guān)注的核心問題,必須嚴(yán)格按照國家的相關(guān)要求,應(yīng)用可靠的電子簽名實現(xiàn)可信的電子病案管理。

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